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另辟蹊径,逆向进攻——我院心内科李智团队圆满完成一例“逆向导丝技术”开通复杂冠脉慢性完全闭塞病变
发布时间:2021/9/7 8:06:52

8月30日,汕头大学医学院第二附属医院心血管内科李智主任医师团队采用“逆向导丝技术”顺利为一老年患者开通复杂冠脉慢性完全闭塞病变(CTO)。术后患者经调整药物和康复性运动训练,活动后未再出现胸闷、胸痛症状,于近日痊愈出院。

患者男性,68岁,因胸闷胸痛、活动耐量下降,于8月下旬来我院就诊,经冠脉造影显示:右侧冠脉近段慢性闭塞,闭塞段大于40mm,可见左冠脉前降支侧枝供应右冠脉远端,CTO评分大于3分(评分≥3分表示病变极难开通)。李智主任医师和林伟昭主治医师详细阅片,结合患者病史、临床表现及影像检查资料,判断实施冠脉介入治疗的难度很大。但为了患者有更好生活质量,与患者家属充分沟通后,决定予以行右侧冠脉介入治疗。

术前,李智主任医师团队反复讨论,认真评估手术的风险和难度,为患者制定了周密的手术方案。传统的冠脉介入技术是前向导丝技术,但往往由于闭塞段病变时间长,且常伴有钙化,很难成功开通;逆向导丝技术虽能提高开通CTO病变的成功率,但该项技术操作复杂、难度极大,稍有不慎容易发生冠脉侧枝穿孔及冠脉血栓,对术者要求极高。鉴于患者病情复杂,闭塞段有严重钙化,手术团队仍然做了两手准备。

手术当天,李智主任医师团队使用右侧桡动脉和右侧股动脉两个入路,在前向开通困难的情况下,李智主任医师当机立断调整策略,迅速改用“逆向导丝技术”,耐心通过前降支→间隔支→侧枝循环→右冠远端,另辟蹊径建立了一条逆向进攻病变的通路。但患者闭塞段病变时间长、病变坚硬,后继的正向微导管无法进入病变的闭塞段,不能建立真正的交换导丝通路。李智主任医师进一步采用Rendezvous 技术(一种CTO逆向导丝技术),犹如绣花“穿针引线”般,在指引导管内将直径0.36mm 的导丝精确地送至0.56mm 直径的微导管中,最终顺利开通了血管植入了支架;整个手术历时3个多小时,获得满意的介入效果。术后患者病情平稳,运动耐量明显提升,心绞痛再无发作。

▲逆向导丝成功通过侧枝循环到达闭塞段近端(左);使用正向球囊成功扩开钙化斑块,逆向导丝顺利通过钙化斑块(右)

▲正向导丝成功进入逆向微导管(左);成功植入支架,顺利开通慢性完全闭塞冠脉(右)

据李智主任医师介绍,该项技术目前只有三甲医院有能力开展。此次李智团队采用逆向导丝技术开通CTO病变,标志着我院冠脉介入治疗技术的日趋成熟,也为广大冠心病患者改善症状、提高生活质量、降低心脏不良事件提供了十分有效的治疗方法。


【拓展阅读】

冠脉慢性完全闭塞病变

冠脉慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Occlusion,CTO),指冠状动脉闭塞在3个月以上的病变。因其闭塞时间长,血管内病变变得极为坚硬,且伴有血管迂曲、钙化等,所以介入治疗的难度大,成功率低,手术并发症发生率高,被称为冠脉介入需要攻克的“最后堡垒”。

逆行导丝技术

逆向导丝技术,简单说就是在一支冠状动脉闭塞后,从另一支向它发出侧枝循环的冠状动脉送入导丝,沿侧枝循环送入闭塞血管,从闭塞病变的远端逆向开通CTO病变,适用于前向导丝技术失败或闭塞处无明显残端的患者。


(供稿:心内科)