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斡旋天藏,妙手回春——附二院骨关节脊柱外科联合多学科成功救治严重开放性骨盆骨折致失血性休克患者
发布时间:2021/6/14 16:31:47

近日,汕头大学医学院第二附属医院骨关节脊柱外科、胃肠外科、妇产科、泌尿外科、急诊科、麻醉科、ICU等多学科通力合作,成功抢救了一名严重开放性骨盆骨折,合并阴道开放性损伤、直肠破裂、尿道断裂、左侧股骨粗隆间粉碎性开放性骨折、创伤性失血性休克的青年女性患者。

患者,30岁,女性,五月上旬因骑摩托车与大货车相撞,导致骨盆区及左髋部大腿被货车车轮挤压,被紧急送入我院急诊科。“青年女性,左大腿、会阴部严重开放性损伤,请求紧急会诊!”骨关节脊柱外科医生放下急诊电话,第一时间赶到急诊室中,只见患者平躺在急救床上,面容痛苦、脸色苍白,左下肢支具固定,呈短缩外旋外展畸形,虽经院前急救压迫止血,但用于压迫于创面的医用棉垫早已染红,打开敷料,骇人的伤口赫然在目,左大腿内侧及左膝已是皮开肉绽,创口污秽,大面积肌肉、血管、神经外露,会阴部更是一片血肉模糊,左下肢及会阴部依然有大量血液渗出。CT检查提示:骨盆多发骨折,盆腔血肿,左股骨粗隆间粉碎性骨折。这是一例创伤严重的复杂病例,据国内外报道,开放性骨盆骨折早期死亡率可达60%;该患者又合并左下肢严重开放伤,这使得病情愈发复杂。更危急的是,患者存在活动性大出血,如病情恶化随时可能出现心跳呼吸骤停,情况十分凶险。

在急诊科林少胜副主任医师安排下,林伟深住院医师及护理人员迅速替患者连接好心电监护和血压、血氧饱和度监测仪器。此时患者已十分虚弱,存在失血性休克,匆匆赶来的家属一脸焦急,手足无措,“我们只有这个孩子,她还没结婚,请你们一定要救救她!”情绪有些失控的家属在急诊室外面哭喊着。所有的希望都寄托到了参与抢救的医护人员身上!此时,其它相关科室医生已迅速到场,经创伤中心病情评估,果断启动开放性骨盆骨折抢救流程,快速开通多路静脉通道,迅速扩容纠正失血性休克。骨关节脊柱外科王伟东副主任医师与廖浩杰主治医师检查患者肢体情况,并予临时骨盆兜捆扎限制骨盆环,创面压迫止血。王伟东副主任医师在全面了解病情后,果断制定了救治方案,遵循血流动力学不稳定骨盆骨折抢救的理念对该患者进行抢救,决定由急诊外科做好一切术前准备,通过绿色手术通道将患者送往手术室,并在胃肠外科、妇产科、泌尿外科合作下行急诊手术。

患者送入手术室后,麻醉科李清平主治医师予实施深静脉置管并维持生命体征;王伟东副主任医师与廖浩杰主治医师则以最快的方式控制出血,用外固定架对骨盆外进行临时固定,借此初步复位稳定骨盆环,缩小并限制骨盆容量,有效避免在搬动患者过程中造成骨盆骨折二次损伤出血,同时对左大腿伤口内进行填塞止血。插管麻醉完成后,立即进行左大腿开放伤清创缝合术,迅速完成左股骨粗隆间开放性粉碎性骨折外固定架固定术+开放性骨盆多发骨折外固定架固定及调整术。

然而,抢救生命的战鼓并没有舒缓。骨科手术完成后,接力棒交到了妇产科张燕梅医师、胃肠外科陈喜贵副主任医师、泌尿外科林炳森主任医师和林树滨住院医师手中,针对严重撕裂几近毁损的会阴部进行检查,评估阴道、子宫、直肠、尿道创伤病情,并予行结肠造瘘术,阴道填塞术及膀胱造瘘术。由于患者出血量大,术中予输注悬浮浓缩红细胞8u及血浆600ml。经过多学科手术团队长达7小时的共同努力,患者生命体征终于趋于平稳。考虑患者病情危重,仍未脱离危险期,术后转入ICU继续治疗,维持病人酸碱平衡、抗休克、纠正凝血功能障碍,防止随时可能发生并发展的多脏器功能损伤。

为挽救患者生命,多方医护人员全力救治、悉心护理,经过10余天不懈努力,最终使患者度过了一个个难关,转危为安。目前,患者恢复状况良好。该病例的成功救治得益于医院多学科的密切协作,体现了我院救治创伤性危急重症患者的实力和技术力量。

我院始终致力于建设潮汕地区“创伤一体化”的多学科救治模式,不断加强卫生应急综合管理与应急处置能力建设,提升创伤急救诊疗和外科重症治疗水平,为人民群众生命健康安全保驾护航。


【拓展阅读】

骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力挤压骨盆所致,在所有骨折中约占4%,其死亡率在交通伤中仅次颅脑损伤和胸部损伤。

骨盆骨折合并大出血是死亡的主要原因,开放性骨盆骨折死亡率高达30-60%,是骨科治疗中的严峻挑战。急救措施包括:骨盆带外固定支架,腹膜外填塞,动脉栓塞,REBOA(腹主动脉球囊)技术。此类患者往往生死就在一瞬间,需要诊疗过程及时、有效进行,更需要多个学科协作配合。

(供稿:骨关节脊柱外科)