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切除还是保留?坏死性小肠结肠炎患儿术中面临的抉择 ——附二院小儿外科在患儿家属的充分理解支持下成功救治一例先天性肠旋转不良合并坏死性小肠结肠炎患儿
发布时间:2019/11/27 14:58:59


11月上旬,汕头大学医学院第二附属医院小儿外科收治了一名罕见的危重患儿——小患儿先天性肠旋转不良合并坏死性小肠结肠炎,关于手术选择切除坏死小肠还是保留的问题,让医生面临两难抉择,经小儿外科医生仔细权衡、全力救治,家属的理解和积极配合,患儿最终病情好转,现已康复出院。

11月3日,一名出生42日的患儿因“呕吐、腹胀、呻吟1天”由外院转入附二院小儿外科,患儿病情恶化,血氧饱和度、心率持续下降,经医护人员心肺复苏后恢复生命体征。在紧张进行术前检查后,初步确定患儿为先天性肠旋转不良合并坏死性小肠结肠炎可能,需急诊手术治疗。

由科室副主任王广欢博士、王富生医师等组成的手术团队迅速周密准备,在林志远麻醉医师的协助下,对患儿进行了剖腹探查手术。术中进行肠旋转不良复位后,发现患儿1.4米的小肠约有1米呈炎性坏死征象,留给手术医生选择的只有切除或者保留病变小肠。如果保留小肠,术后肠管可能进一步穿孔、坏死,患儿将需要再次手术甚至无法存活,但如果切除小肠,患儿将出现短肠综合征,今后生存质量严重下降,这对术中医生来说这是一个艰难的选择。经医生仔细权衡,与患儿家属充分沟通后,家属非常理解医生面临的两难选择,愿意与医生共同承担即将面临的风险,最后,决定保留病变小肠。

术后,医生严密观察患儿病情,精心治疗护理,终于,一系列的努力感动了苍天,迎来了患儿的逐日好转。第十天,患儿血便消失,腹胀缓解,患儿的肠管活下来了!家属高兴地给小儿外科医护人员送来了锦旗。

其实,这面锦旗更应该授予的是家属,是他们的信任、理解与支持,让医生能够后在术中做出风险更大但对患者更有利的选择,而不是选择“不拔之策”。在医患关系中,除了医者仁心仁术,同样需要患方卸除戒备、猜疑和甚至相互对抗,才能让患者在对抗疾病的战争中取得最后胜利。


拓展阅读:

坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是一种严重威胁新生儿及小婴儿生命的胃肠道急症,近年来发病率明显增加,且其死亡率仍居高不下。王广欢医生团队在NEC的基础研究和临床诊治方面积累了丰富的经验,目前已在国内外发表了NEC相关文章10余篇,主持了NEC相关的省市级课题2项。而且我院儿科是广东省危重新生儿救治中心,这也为NEC等危重症患儿的综合救治提供了强有力的保障。

(供稿:小儿外科)