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勿以“疝”小而不为

──附二院普外三病区局麻疝修补术为高龄患者解除疝病之痛苦

近日,我院普外三病区收治了一名78岁的男性高龄患者,因“发现左侧腹股沟区可复性肿物9年余,不能回纳2小时”入院,主要诊断为“左侧腹股沟区嵌顿疝”。该患者既往罹患慢性阻塞性肺疾病20余年,已发展为肺心病,还罹患有高血压3级(极高危组)及双侧放射冠多发腔隙性脑梗塞。患者近年来夜间已无法平卧入睡,日常需口服大量内科药物维持正常生活。

普外三病区接诊后,林李波主任医师及黄恩民主治医师详细了解患者病情,决定尝试手法复位嵌顿疝,经过一晚上的观察,患者暂时无明显肠穿孔或坏死表现。

经麻醉科、呼吸科及心血管内科医师多学科会诊及普外三病区术前讨论综合评估围手术期风险后,治疗组为患者制定了局麻下无张力修补术的手术方案。在林李波主任医师指导下,由黄恩民主治医师主刀、陈培德研究生担当助手,为患者实施了局麻下左侧腹股沟斜疝无张力修补术。术中评估患者无明显痛感,手术近1小时顺利完成。本例手术采用局麻方式,患者术前仍可正常进食包括药物在内的食物,围手术期对内科相关疾病的治疗无明显限制,而术毕患者随即可以正常进餐及下床如厕,大大减少了卧床后静脉血栓栓塞(VTE)的风险。

术后患者恢复良好,术后第1天即办理出院手续。一周后随访切口愈合良好,患者及家属对手术效果非常满意。

手术前后切口设计

 



拓展阅读

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块,俗称“疝气”。 老年人因肌肉萎缩、腹壁薄弱,具有疝病形成的病理基础,另外,多数老年人均有咳喘、便秘及前列腺增生等慢性疾患,久而久之致使腹压升高,为疝的形成提供了动力。因此,高龄患者是疝病的好发人群。

然而,高龄患者或多或少合并多种内科疾病,如慢性阻塞性肺疾病、高血压、心脏病或脑梗塞,或合并多种骨病如脊柱侧凸或脊柱退行性骨病等,因此手术的常规麻醉方式如腰麻或者全麻均存在较大的麻醉风险。近年来,我院普外三病区对这部分患者常规开展局麻下无张力疝修补术,其优点在于:

一、安全:局部麻醉对心脏、血压、呼吸基本不造成干扰,一般不会出现血压的波动及呼吸抑制,特别对一些有心、脑血管疾病的高龄患者,合并脏器功能不全的患者,无疑是最合理的选择。术后并发症少,一般不会出现麻醉引起的尿潴留、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,不会影响肠道的功能,不影响进食。

二、简单:手术过程中术者就可以完成,麻醉起效快,可以一次性注射,也可分解剖层次注射,1-2分钟起效,可选择持续时间不同的麻药,保证术中的麻醉效果及术后的镇痛。

三、经济:局麻的费用非常低,相比其他麻醉可节省几百至几千不等,同时可以减少住院时间,入院即可手术,无需术前禁食,术后并发症少,完全可做为日间手术推广,进一步解决了住院难,看病贵的问题。在本报道中的该例患者,全部住院包括手术的费用不到6000元,除去医保支付部分后,只需自付2000余元。

可见,局麻下疝修补术既减轻了患者的经济负担,又降低了术后并发症发生的概率,还缩短了住院时间,更是契合了目前的单病种付费的国家医保政策方向

附注:疝病如果不发生嵌顿,即突出包块无法回纳的情形,多数不会导致疼痛或腹胀等表现,因此有部分患者虽罹患疝病却迟迟没有就医。而等到真正发生无法回纳的情况再就医,此时已经有部分患者发生了绞窄性疝,即疝的嵌顿内容物已经坏死,手术需要切除坏死的肠管或者大网膜,这使得手术风险大大提高。故此,2018年中华医学会疝与腹壁外科学组制定的指南已推荐“成人腹股沟疝一旦发生并有症状,需择期手术”。故此,切勿以“疝”小而不为。

(供稿 普外三病区)

发布时间:2018/10/25 12:02:50