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我院超声科介入性超声室成功开展汕头首例超声引导经皮甲状旁腺功能亢进症微波消融术

 

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾衰竭患者由于低钙、 高磷等因素长期刺激甲状旁腺使其增生,分泌过多甲状旁腺激素,导致钙、磷和骨代谢紊乱,临床症状包括骨痛、骨折、皮肤瘙痒、软组织和血管钙化等,严重影响患者的生活质量和预后。SHPT传统治疗方式包括药物治疗和手术切除,SHPT的药物治疗为维生素D及其类似物以及拟钙剂等,但部分药物价格昂贵;对药物治疗无效的患者可进行甲状旁腺切除术(PTX),但PTX 手术难度大、风险高,此类病人可能每周需要低分子肝素钠(抗凝药)血透三次,手术时万一出血难以止住,而且甲状旁腺术中难以辨认,特别是甲状旁腺的手术切除量难以把握,指南建议保留1/41/2个正常的甲状旁腺组织,但切多了容易导致顽固性低钙,切太少容易复发,这对甲状腺外科医师提出了很高的要求,而且部分心肺等功能差的患者尚无法耐受外科手术,因此,国内部分同行开辟了超声引导下甲状旁腺功能亢进症微波(射频)消融的新术式并取得了满意的疗效,为SHPT的病人多提供了一种超微创的治疗手段,而且可能是更适合这类病人的一种有效治疗手段。但该术式的手术难度大、风险高、对消融术者的技术水平要求较高,国内能够顺利开展这项技术并取得满意效果的医院并不多。

近日,汕头大学医学院第二附属医院超声科介入性超声室成功开展汕头市首例超声引导经皮甲状旁腺功能亢进症微波消融术。患者张某某,男,43岁,诊断慢性肾功能不全(尿毒症期)5年余,发现甲状旁腺占位一年余,药物保守治疗效果有限,骨痛、皮肤瘙痒、失眠等症状严重影响其生活质量,因此,来到我院要求手术治疗。经我院介入性超声室负责人苏鸿辉、超声科主任翟玉霞、普外3病区主任陈业晞、肾内科肖再雄主任医师等一起会诊讨论后,结合病人的具体情况,决定采取超声引导下经皮甲状旁腺功能亢进症微波消融治疗。于713日由普外3病区李志扬医生收入院,完善术前检查。716日在手术室郑镇伟麻醉师、陈露麻醉师、介入性超声室的陈哲医生等支持下,由苏鸿辉医师主刀,顺利对该患者完成了超声引导经皮甲状旁腺功能亢进症的微波消融治疗。术后2小时甲状旁腺素PTH)由术前的431.7pmol/L下降到251.92 pmol/L,术后一天PTH进一步下降到244.85 pmol/L,基本上达到5期慢性肾脏病(CKD)的PTH控制目标值。术后病人的皮肤瘙痒、骨痛、失眠等症状得到明显改善,取得了满意的效果。

超声引导经皮甲状旁腺功能亢进症微波消融术是将一个竹签大小的微波针经皮插入到甲状旁腺内,由针尖上的“小型微波炉”发射微波,针尖周围的极性分子及离子高速运动摩擦生温,从而使针尖周围组织发生凝固性坏死,达到将目标组织灭活的目的。其创伤小、安全性高、手术时间短、对麻醉要求低等优点,逐渐受到临床医师以及病人的肯定及追捧。我院顺利开展了该项技术,标志着我院在肿瘤消融这方面又迈上了一个新的台阶。这是汕头地区甲旁亢患者的福音!

超声引导下经皮甲状旁腺功能亢进症微波消融治疗的适应症1.无较严重的心、肝、肺、肾、血液系统疾病和内分泌系统等疾病,精神正常患者;2.甲状旁腺结节主要包括甲旁亢、腺瘤、增生和囊肿;3. 原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)4. 继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT;5. 三发性甲状旁腺功能亢进(THPT)。禁忌症:1.患者不愿意不配合;2.结节太小,超声无法定位者;3.糖尿病高血压未得到合理控制,严重的心、肝、肾功能异常等者;4.有其他主要疾病,如恶性肿瘤患者;5.有凝血功能障碍者和女性月经期。






(供稿:超声科介入性超声室

发布时间:2018/7/19 12:28:45