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患者食管破裂命悬一线,附二专家成功救治转危为安

——汕头大学医学院第二附属医院心胸外科医师为一食道破裂5天重症患者成功实施手术,经ICU后续治疗患者现康复出院

潮汕籍患者黄某,男56岁,在东莞务工,3月22日,因吃进食后突然呕吐不止,导致食道破裂,后胸腔纵膈积液、感染,辗转所在地几家医院最后收治入院,治疗4天病情进一步加重,当地医师建议转院抢救。

3月27日,出于对附二院的信任,患者被转送到我院心胸外科救治。经徐小华副主任、陈升恺博士接诊,经查,CT提示纵膈积气、肺部感染、双侧胸腔大量积液,胃镜检查发现食管距门齿39cm处见一个2cm瘘口。这个病人是典型的自发性食管破裂,自发性食管破裂多是由于剧烈呕吐导致腹内压升高,此时患者往往屏气,导致肺部膨胀,压迫食管入口,导致压力无法缓冲,冲破食管壁导致破裂。这种疾病来势凶险,死亡率很高,而且死亡率与发病之后得到有效治疗的时间高度相关。据既往文献报道,该类患者12小时内死亡率22%,12-24小时 36%,24-48小时 48%,72小时 89%,96小时以上几乎100%。让医生感到棘手的就是,病人距离发病已经超过5天了,随之而来的纵膈感染,组织炎症和水肿,将使得破裂口附近的食管组织糜烂坏死,让抢救成功率变得十分渺茫。

在充分评估病情、与患者家属交待病情之后,徐小华主任、陈升恺医师、艾义国医师等团队即做好急诊手术准备,患者于当天晚上8点多送进了手术室,在麻醉科张永发副主任医师、吴少坪医师、张钰菲、高琼护士等全力配合下,开始手术。打开胸腔之后,发现整个纵膈已经布满脓苔,水肿明显,连降主动脉前壁都受累并布满大量脓苔。纵膈大量组织已经感染化脓,结构已经很不清晰。纵膈里面的组织都是心脏大血管等重要器官,化脓的组织如果不清楚干净,细菌留在体内,感染无法控制,影响到心脏大血管就会导致死亡,而清除分离的时候一不小心就会弄破血管或食管,同样会导致生命危险。破裂口的缝合更加困难,此时的食管破裂口周围的组织已经感染糜烂,缝合就像在奶酪上缝合一般,稍用力过度就会撕裂已经非常脆弱的组织。

此时,多年的从医经验起到了关键性作用,徐小华副主任极为小心谨慎的清除了大部分脓苔和感染坏死组织,找到破裂口后,又小心翼翼将破裂口缝合好,再以膈肌的脂肪包埋填塞在破裂口周围。此时已经是次日凌晨1点钟,一场历时4四小时充满艰辛的手术终于完成了。

术后,病人被送至ICU监护治疗。经过ICU戴建伟主任、韩飞副主任医师等医护团队的悉心治疗护理,患者逐步度过了危险期,纵膈感染得到控制,顺利拔除气管插管后转心胸外科继续治疗。患者病情稳定,近日已康复出院。

自发性食管破裂并非罕见,据心胸外科医师介绍,该科室每年就接诊近十位这样的病例,引发原因一是进食不洁食物引起呕吐反应,二是大量饮酒引起激烈呕吐,三是其他原因引起的激烈呕吐。医生也提醒广大市民,注意食物卫生,不要大量饮酒,再者,在发现呕吐引起胸部疼痛时要及时就诊。近几年来,心胸外科团队在徐小华副主任带领下,已经抢救成功多个自发性食管破裂的病人,患者治疗效果均满意,体现了心胸外科团队精湛技术和医疗水平。


(供稿:心胸外科) 

发布时间:2018/5/8 9:31:38