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附二院普外科一病区成功实施第4例完全腹腔镜下胰十二指肠切除术

1月10日,由汕头大学医学院第二附属医院普外科一病区陈维荣主任、林广荣主治医师、郑培鸿住院医师组成的手术团队成功完成了第4例腹腔镜胰十二指肠切除(Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy,LPD)。

患者谢某,64岁,近1月来经常出现上腹饱胀不适、食欲下降,且尿色深黄,遂来我院普外科一病区门诊就诊。由陈维荣主任医师接诊,经检查发现患者壶腹部长了一个2.0cm肿瘤,肿瘤堵塞了胆管,导致胆汁不能正常排放入肠道,从而引起全身黄疸以及消化不良饱胀不适等症状,遂安排患者入院。

手术是治疗这种疾病的首选方案,手术需要切除远端胃、全部十二指肠、部分空肠、胆囊、肝外胆管、胰头部,最重要是清扫切除相应区域的淋巴结。淋巴结伴随血管生长,而该区域的血管数量多且纵横交错,清扫淋巴结过程中稍有不慎极易引起大出血。普外一科组织全科讨论,模拟了手术步骤以及详细讨论手术中可能遇到情况的应对方案,最终决定采用腹腔镜微创方式完成手术。既在脐部和上腹部建立0.5-1.0cm的5个操作孔,并行胰肠、胆肠、胃肠吻合,下腹部仅开一个5cm的切口后将标本完整取出。整个手术历时5个多小时,出血仅200ml,手术过程顺利。

LPD因切除器官多,操作复杂,术后并发症发生率较高,是全世界公认的腹部外科手术中难度最大、技术要求最高的微创腔镜术式之一,被誉为普外科手术的“珠穆朗玛峰”。我院普外一病区连续成功开展4例LPD手术,成功率100%,无并发症,基本与开腹手术相似,但手术创伤减小,术后恢复明显增快。普外科一病区实施该手术时间也又由第一例9个多小时缩短到5个多小时,标志着我院高难度胰腺手术技术已近成熟。


拓展阅读:

国际上第1例腹腔镜胰十二指肠切除术是美国Gagner教授于1994年完成,得益于手术器械的发展和手术技术的进步,近年来国内外关于LPD的报道也日渐增多,但迄今为止全世界仅完成近千例该手术。此手术要求术者不但有丰富的开腹胰十二指肠切除术(Open Pancreaticoduodenectomy,OPD)临床经验,还要有娴熟的腹腔镜操作技术。在国外顶级医院如MAYO CLINIC,此手术已成为该中心的常规术式。该手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、下床活动早、恢复快,但手术难度大、操作复杂,技术要求极高。

虽经历10多年的探索,LPD已逐渐成熟,但国际上能顺利开展LPD的医院仍是最具活力和创新的领先医院。普外一病区一直以腹腔镜技术为特色,在肝胆、胃肠、脾脏、胰腺、腹壁与疝等所有普通外科亚专业领域均已普及腹腔镜技术,腹腔镜手术比例达到80%以上。

  图1 手术及吻合方式



图2 术中情况


图3患者术后伤口情况



【专家简介】

陈维荣,武汉大学医学院毕业,教授,主任医师,博士,硕士研究生导师。现任汕头大学医学院第二附属医院普通外科主任,中国医促会胃肠外科分会常委、广东省医学会外科分会委员、广东省医疗行业协会结直肠肛门外科管理分会常委、广东省医师协会肝胆外科医师工作委员会常委、广东省医疗行业协会微创外科管理分会常委、广东省医学会肝胆胰外科学会委员、广东省肝病学会常委、汕头市外科学会常委、广东省医疗质量鉴定专家。每年成功主刀完成普外手术700余例,已成功实行各种腹腔镜手术3000余例,结题省部级科研课题11项(第一负责人5项),在欧美和国内发表直肠癌论文100余篇(第一作者32篇,SCI论文3篇),参编专著3本,主持完成的“直肠癌的临床治疗”获汕头市科技成果一等奖。从事普外科工作30余年,对胃肠、肝胆胰脾、乳腺、甲状腺和肛门等部位的疾病,如肿瘤、结石、畸形等均有丰富的诊治经验,能够用微创(腹腔镜)和传统开刀方法熟练完成普外科各种手术,在粤东地区首先开展全腹腔镜下胃癌根治和胰十二指肠切除等高难度手术,在全国首先开展腹腔镜联合经肛门内外括约肌间切除低位直肠癌切除等手术。

发布时间:2018/1/30 12:00:38