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关于职工《补充住院综合医疗保险》的通知 
2010-06-10 

关于职工《补充住院综合医疗保险》的通知

 

为增强医院凝聚力和向心力,提高医院职工的福利保障水平,经院班子会讨论同意,从201061日起为医院职工购买了补充住院综合医疗保险,其保险协议的主要内容:

一.保障对象 :投保人在编参加社保的所有人员,含内退人员、退休人员以及医学院编制人员作为被保险人,投保本协议保险方案。(以医院提供的投保名单为准,投保人每月根据员工人员变动作相应增减。)

二.补充住院医疗保险金:被保险人在保险期限内因疾病或意外事故在汕头大学医学院第二附属医院住院治疗,保险人就符合汕头市基本社会医疗保险的相关规定的各项合理且必要的个人自负的医疗费用,在扣除基本医疗保险支付金额后的部分,即社保规定的应由个人自付部分及住院起付线以下部分的费用,保险人按95%赔付。非在汕头大学医学院第二附属医院住院治疗的按50%赔付(在汕头大学医学院国际眼科中心、汕头大学医学院精神卫生中心住院治疗以及在汕头大学医学院肿瘤医院放疗,或在其他医院进行器官移植等汕头大学医学院第二附属医院无法开展的手术或其他诊断治疗除外)。

三.保险金额和保险费 单位:人民币元

65周岁(含)以下女性员工保障

保险责任

保险金额

每人保险费

1)意外身故保险金        

10

300

 

2)意外残疾保险金(最高额)

10

 

3)意外三度烧烫伤保险金

10

 

4)疾病身故保险金

2

 

5)补充住院医疗保险金

5

 

6)女性安康重大疾病保险金

原发性乳腺癌:4

原发性卵巢癌、原发性子宫内膜癌、原发性宫颈癌:2

65周岁(含)以下男性员工保障

保险责任

保险金额

每人保险费

1)意外身故保险金

10

300

2)意外残疾保险金(最高额)

10

 

3)意外三度烧烫伤保险金

10

 

4)疾病身故保险金

2

 

5)补充住院医疗保险金

5

 

66周岁(含)以上员工保障

保险责任

保险金额

每人保险费

1)意外身故保险金

10

300

2)意外残疾保险金(最高额)

10

3)意外三度烧烫伤保险金

10

5)补充住院医疗保险金

5

四、保险金的申请:

1)意外伤害保险、疾病身故保险、女性安康重大疾病保险、平安补充住院团体医疗保险的保险金的申请适用《平安团体意外伤害保险条款》、《平安一年期团体定期寿险条款》、《平安女性安康团体疾病保险条款》、《平安补充住院团体医疗保险条款》的保险金的申请条款。

2)医疗保险的保险金申请按以下方式进行:

① 被保险人支出医疗费用的,由被保险人作为申请人,填写保险金索赔申请单(到医院医保办领取),并须凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金:

社会医疗保险机构住院医疗费用结算审批表原件、保险人指定医院出具的医疗费用收据原件(或复印件)、诊断证明及病历复印件、处方,出院小结及电脑打印的费用明细表,意外事故证明(意外事故情形需提供);

②对于材料齐全、性质明确、无需调查的理赔案件,保险人在收齐所需理赔单证后15 个工作日内将作出理赔核定;对于情形复杂、需要调查的案件,在 30 日内作出理赔核定,并通知贵行理赔结果,理赔金划入指定账户。对不属于保险金责任的,向申请人发出拒绝给付保险金通知单。

③被保险人在社会医疗机构赔付后,必须按上述要求提供资料先向保险人申请赔付,保险人按约定保险责任赔付后,对每个赔案分别出具批单,列明赔付金额,并在社会医疗保险机构住院医疗费用结算审批表复印件上加盖印章及写明原件留存平安养老保险股份有限公司理赔档案。 

                                    医 保 办