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医保办公室人员职责

 

1. 在上级主管部门和主管院长的指导下,负责管理,协调参保对象来本院就医的相关工作,负责与市劳动与社会保障局及市基本医疗保险基金管理中心等相关部门协调好有关工作,负责本院基本医疗保险的日常管理与协调工作。

 

2. 制定本院基本医疗保险工作细则及有关规定,并组织实施。

 

3. 严格执行基本医疗用药政策规定,审批离休人员门诊诊病处方(药品100元以上至300元以内)。

 

4. 负责办理异地就医及按医保规定审核医保病人转院手续并做好登记。

 

5. 负责办理按医保政策规定需审批的合理检查、诊疗、高值医用材料项目审批单盖章。

 

6. 掌握医保住院病人动态,经常深入病房了解医保住院病人病情、医疗情况,严格掌握医保人员住院、出院标准。

 

7. 贯彻执行“因病施治、合理检查、合理用药的原则。动态观察医保住院病人用药情况,严格控制使用贵重药、进口药,不开大处方。

 

8. 加强医保病人住院医疗费用控制,坚持跟踪、查询、监控医保病人住院病人医疗费用情况,随时掌握医保医疗费用动态。

 

9. 负责医保病人的病历审核,采集病人出院诊断、医疗费用,制作医保病人出院评估表。以书面形式报告医院医疗保险工作领导小组。

 

10.负责接待和处理医保病人相关政策咨询,尽量满足病人需求。

 

11.11. 督促、指导临床各科室护士长对医保住院病人医疗费用控制、操作、结算管理